霍從軍一直注意着王海洋的表情,見他面色一變,心裡頓時咯噔一聲,忙問:“王主任,有問題嗎?”
王海洋沉默了幾秒鐘,有些不好意思的說:“沒有。”
他的不好意思,在於他提不出問題來……
對於一名授命找茬的主任醫師來說,這顯然是有些尷尬的。
但是,手外科的肌腱縫合,本來就是高技術要求,低系統性要求的單純手術,凌然的手術步驟說的頭頭是道,他還真挑不出毛病來。
至於具體縫合的怎麼樣,王海洋也不能再將病人的肌腱掀起來看。
霍從軍反而有些不高興了,道:“老王,有啥說啥,不用給咱遮掩。這個本來就是搶救中進行的精細手術,現在找你手外科的大專家來會診,不就是看看有沒有遺漏的地方嗎?”
他這麼一說,躲在房間角落裡的病人家屬果然面露感激。
高速公路的車禍,病人沒有被撞的四分五裂,也是半破碎狀態了,能把命救活,就已達到了病人的最低期望值,霍主任能關心到病人的手部功能,收穫的只會是感激。
王海洋苦笑兩聲,道:“咱們做個手功能評定哦,當然,病人現在纔剛做完手術,可能狀態不是太好,咱們先做個參考。”
手功能評定是手外科常做的,就是用來評斷手術後的病人手部功能的。
王海洋先抓住病人的手,輕柔的做了幾個被動的動作,發現完成的不錯,才問:“病人能主動活動手部了嗎?”
“文華清醒的當天,凌醫生就要求活動了。”家屬搶着回答,帶着些不確定問:“這是好還是不好?”
王海洋眉毛一挑,咳咳兩聲,才道:“能動就是好,不能動就是不好。”
家屬大受鼓舞,忙道:“能動,五個手指都能動,就是動的不厲害,還不能握拳。”
另一位年長些的患者家屬趕緊追問:“現在還不能握拳,沒關係吧?”
“沒關係。”王海洋聽的又有些發愣,轉頭看看凌然,才道:“tang法還是有一些優勢的。”
凌然微笑點頭,表示認可。
旁邊的一羣住院醫看的渾身發癢,總有種走錯了片場的感覺。
王海洋盯着患者,讓他活動每一個手指給自己看。
剛做了一輪手術,且在等在做第二輪手術的患者有些昏昏沉沉的,但還是在王海洋的指示下,儘可能的活動了手指。
微微能動,又醜又腫。
但是,是真的能動。
“醫生,怎麼樣?”家屬依舊是憂心忡忡。
王海洋這一次用肯定的語氣道:“能動,就很厲害了,能動說明沒有肌腱斷裂……唔,咱們握一下拳啊,肯定是握不住的,能握多少算多少……”
在他的指揮下,被裹成半個木乃伊的馬文華,極其費事的用左手做出一個大C的形狀。
“做不動了嗎?”王海洋問。
患者點點頭。
“怎麼樣?”這次問的不僅有患者家屬,還有霍從軍。
“還是很不錯的。”王海洋咳咳了兩聲,道:“咱們再做個指尖對捏。”
“指腹對捏。”
“側捏。”
王海洋做了一輪測試,越做越是驚訝。
手部肌腱縫合的預後,最麻煩也最重要的是兩點,一個是肌腱黏連,一個是肌腱斷裂。
肌腱黏連會限制手的功能,肌腱斷裂更容易理解了,縫好的肌腱裂開了,自然是一點功能都發揮不出來了。
對於手外科的醫生們來說,麻煩的不是兩點中的任何一點,麻煩在於兩者的要求是背道而馳的。
單獨想解決肌腱黏連的問題很容易,越早讓手開始活動,黏連的問題就越小,因爲黏連是逐步發生的,拖延的時間越久,黏連就越嚴重。
解決肌腱斷裂也很容易,越晚讓手開始活動,斷裂的機率就越小,因爲肌腱是逐步長起來的,拖延的時間越久,長的就越結實。
於是,肌腱黏連和肌腱斷裂,就變成了相悖的兩個後遺症了。
早活動,解決黏連問題,增加斷裂風險——裂了就得二進宮,還不一定能再縫合適。
晚活動,斷裂的機率小了,黏連問題嚴重,很多手都不能正常使用了。
爲了解決這個麻煩,手外科在兩條路線上拼命嘗試。最初很多手足外科的醫生,設想像是器官移植那樣,能夠找到一種防止黏連的藥物,或者得到一種降低黏連的敷料,從而減少肌腱斷裂的風險的同時,又不至於肌腱黏連。但是,始終都沒有決定性的藥物出現。
於是,早活動,增加肌腱縫合的強度,在很多年裡變成了唯一的路線。
tang法又是其中走的最遠的一種。
它採用三股線縫合,使得縫合的強度大增,從而能夠更早的開始活動。
王海洋喜歡的Kessler法和雙kessler法,通常在術後48小時,最早36小時的時候,開始被動活動,3天以後,開始嘗試主動活動,即使如此,還是有20%的肌腱會斷掉。
tang法卻是強調在24小時以後,就開始主動活動。
王海洋以前看過手術,卻沒有觀察過tang法縫合的患者的預後。
而就此時看來,凌然操作的tang法縫合的患者的預後,顯然要好很多。
“我們手外科啊,一直強調早期活動。”王海洋麪對病人,同時也是給霍從軍說明,道:“從我們的經驗來看,早期的活動能力越強,手的功能恢復就越好,但是,具體能多好,我們也不能肯定。”
後一句,他給病人打了個預防針,又道:“一定要聽從醫囑,最後的恢復情況,既與你的肌腱既有狀態有關,與縫合的好壞有關,也與你的復健情況有關,復健尤其重要。”
“那咱們這個縫合的,究竟怎麼樣?”年紀較大的家屬,始終對凌然有些疑慮,畢竟,在他印象裡面,醫生都是越老越好的,就像面前的專家這樣。
王海洋笑笑,很有經驗的反問:“你們期望能恢復到什麼程度?”
“那肯定是希望好一點。”患者家屬遲疑了片刻,想到之前看到幾乎稀碎的爛手,不確定的道:“最起碼要能生活自理吧。”
“那沒問題,你們這個要求是能達到的。”王海洋這麼一說,家屬都高興起來。
王海洋倨傲的一笑,經他手做的肌腱縫合,3天就能到此程度,別說是生活自理了,做飯甚至打球都有可能做到的。
轉瞬,王海洋突然覺得不對,這個不是我做的縫合呀!
轉頭看到那個做了這項手術的年輕的面容嚴肅的實習生,王海洋瘦削的身材忽然顫抖了一下,忽然覺得這次檢查索然無味極了,他還是實習生啊……