蕭震濤、張華、尹飛等人一愣,看着興奮的陳幸,有點不知所措,片刻後,陳幸對衆人說道:“剛剛我一直在回想所有的畫面,我覺得我遺漏了什麼,後來我突然想通了。”
蕭震濤疑道:“你想通什麼了?你說說你的看法!”
陳幸點點頭,整理了思路開口道:“患者曾靈在使用激素後情況突然好轉,當時我們以爲診斷正確了,而後突然再次加重,而且現在有可能危及生命,但是我們都遺漏的一個問題。”
張華也十分好奇:“什麼問題?查體?還是病史裡?”
陳幸搖頭道:“不是的,是食物!”
蕭震濤滿臉疑惑,還沒想清楚:“食物怎了了?有什麼問題!”
陳幸一字一句道:“火腿有問題!”
蕭震濤道:“火腿?火腿過期了嗎?那也是食物中毒啊!症狀完全不符合。”
陳幸不在賣關子繼續說道:“起初,我也沒有注意這個情況,開始看着她吃火腿的時候就提醒她別生吃,因爲大部分火腿都是豬肉做成的,如果再沒有煮熟的情況下,裡面要是有寄生蟲存在,可能有可能進入體內潛伏起來。”
張華反駁道:“這也太天方夜譚了,你是怎麼想到的,這完全不可能啊!”
陳幸知道張華肯定不會那麼容易相信,繼續說道:“豬肉裡的寄生蟲大部分是豬肉絛蟲,也就是說患者曾靈可以患上了腦囊尾蚴病!”
張華嘲笑道:“你也想太多了吧,你是說她的大腦裡面有豬肉絛蟲?你怎麼證明?診斷依據呢?”
陳幸正色道:“她吃飯那會告訴我們,她最近工作忙,中午沒有來得及吃飯,爲了工作她簡單的解決了午餐,選用的方式就是生出了火腿,我記得國外有文獻和相關病史記錄過,當沒有煮熟的火腿進入消化道內,裡面的豬肉絛蟲隨之也進入了,”
蕭震濤面色凝重道:“很多人都吃火腿,也有生吃的,怎麼沒有得這個疾病?這個診斷不能這麼下。”蕭震濤說出了他的想法,他還是選擇反對這個診斷。
陳幸笑道:“蕭老師,你忘了剛剛曾靈什麼表現?”
蕭震濤自言自語道:“剛剛病情發作,出現失明,並且醒來後喪失了對事物的判斷能力,病情較前加重,甚至可能危及生命。”
陳幸點點頭:“沒錯,就在這裡,蕭老師,你想想腦囊尾蚴病號患者在使用類固醇藥物後會出現什麼反應?”
蕭震濤不停回想所有的知識突然露出驚訝表情:“啊!是的,在使用類固醇激素後,並且會出現好轉,然後接下來會病情更加嚴重。”
張華一聽目瞪口呆,完全沒有想到這些,內科方面的知識他是弱項,查閱資料的時候他也十分費力。尹飛完全聽不懂,只能在一旁玩着手機,給呂貞發着短信匯報着學習室討論的情況。
陳幸接着繼續說道:“囊尾蚴病是由牛帶絛蟲的幼蟲-牛囊尾蚴寄生於牛的肌肉組織中引起的,是重要的人畜共患的寄生蟲病,國外醫學文獻有詳細記錄如果豬肉沒煮熟時候,豬肉絛蟲幼體會通過消化系統的途徑吸附在腸壁上,然後寄生、成長、繁殖。絛蟲在體內會大量的繁殖,但是大部分的蟲卵會通過消化系統排出體外,但是總有漏網之魚,它們能穿透腸壁進入血液中,經過循環散發道人體的全身各處。”
說到這陳幸掃視了周圍陷入沉思的人,接着繼續說道:“蟲卵健康的時候,人的免疫防禦系統就不會對蟲卵發動吞噬,但是一旦蟲卵死掉,人體的免疫防禦系統會離開吞噬蟲卵,對人的身體造成嚴重傷害。”
“診斷很簡單,做增強CT,陽性率高達90%以上,注射增強劑後,其周圍可見環形增強帶等。但是目前患者對造影劑過敏,不排除對增強劑過敏可能,所以檢查不安全,但是我們可以做X線檢查,X線平片檢查可發現頭部及肢體軟組織內橢圓形囊尾蚴鈣化陰影,可協助腦囊尾蚴病的診斷。”
陳幸對自己的診斷做出最後結論,蕭震濤點點頭道:“沒錯,現在只有這一個辦法,趕緊去和家屬交談,然後立刻去做個X線檢查。”
張華此時被陳幸的診斷佩服不已,從頭到尾診斷十分精明,“陳幸,你怎麼知道那麼多啊?”
陳幸怎麼會告訴張華,其實他是重生過來的,見過的文獻當然很多,特別是國外最新研究成果,陳幸當時都瞭如指掌。
尹飛站起來讚歎道:“我去,老陳你也太牛逼了吧!”
陳幸撓撓頭顯得十分害羞:“沒有啦,正好發現自己的遺漏,現在總算診斷清楚了,馬上完善這個檢查,就可以進行治療了!”
陳幸把家屬叫到醫生辦公室,蕭震濤示意陳幸獨自溝通,和家屬的溝通也是醫學上的一門藝術,蕭震濤鼓勵陳幸獨立將此事說明,也是爲了鍛鍊陳幸的溝通能力。
陳幸也很配合,他最弱的就是溝通,特別是把複雜的醫學知識說給一個完全沒有學過醫學的人來說是一件很困難的事情。
但是陳幸不會退縮,這一次他要好好鍛鍊自己的溝通能力。陳幸理清了思路開始娓娓道來,在交談中,不斷使用對方能理解的比喻一一解釋清楚。
最後曾天成十分感謝的握住陳幸的手,心情激動不已,陳幸推着曾靈再次來到放射科,這是今天第三次來了,所謂事不過三,這次一定能出結果。
曾靈看着路邊的風景對陳幸說道:“陳醫生,你真的很棒,我相信你未來一定是個名醫,你會名揚四海,讓國內的人都知道,你這樣的好醫生實在太少了。”
陳幸笑了笑,搖頭道:“不,好醫生有很多,你要堅信醫生無論做什麼都是爲患者出發,雖然有極個別的黑心人,但是不代表整個醫療界,每個行業總有污點,我們要做的是讓亮點不斷放大,讓污點不斷縮小。”
曾靈微笑的點點頭,這時候已經來到放射科,將曾靈放入X片拍攝室,掃描過後,陳幸在電腦屏幕那端看着顯示屏的畫面,嘴角露出微笑,顯示屏幕上的X片顯示着大腦有橢圓形鈣化陰影。
他的微笑代表着,他診斷正確了。
回到病房,曾靈開始了她的正確治療方案:阿苯達唑片。
時間已經是夜間十點,前前後後忙碌完了,陳幸感覺比每天換藥還有累,但是這一次的診斷經歷更加增加了他對細節方面的觀察。
雖然他只擅長心血管疾病,但是現在,他能把他在書籍文獻中看的知識和病例運用道臨牀上來,這是他醫術提升的標誌。
陳幸站在急診科門口伸了個懶腰,蕭震濤點燃了一根菸走了出來:“陳幸,這次乾的不錯!”
陳幸笑道:“都是大家一起智慧的結晶,不是我一個人的功勞,沒有蕭老師一開始對患者環境的詢問,我也沒有想那麼多,畢竟一般都是詢問病史,通過主訴來判斷病情,並且下好診斷。”
蕭震濤吐出一口菸圈:“沒錯,醫生就是應該團結起來相互討論,這樣纔是良性的促進,可惜啦!現在的風氣越來越……唉不說了!”
蕭震濤猛吸了一口煙,隨後把煙仍掉踩滅:“早點休息吧,今晚就不要守着了,這裡有我在,明天早點來上班,給你們重新安排規劃一下實習分配!”
說完蕭震濤離開了,朝着他管理的重症監護室的方向走去,陳幸看着遠去的背影,心裡十分敬佩,這樣的好醫生卻是太少了。
陳幸想起了陶小娟,不知道此時陶小娟在幹什麼,便播了個電話過去。電話呼叫了半天,一直沒有接電話,陳幸心理突然有種不好的感覺,心裡十分慌張,他不知道自己是擔心出事了,還是擔心之前在餐廳的時候那個身影。
陳幸眼神迷離,而後立馬朝住宿的方向狂奔,尹飛在門口沒來得及叫住陳幸,呂貞上前問道:“弟弟這是怎麼了?”
此時的呂貞已經脫掉了護士工作服,換上了那性感的衣服,尹飛看的色心打起,忍不住的捏了呂貞的屁股,柔軟的感覺讓尹飛一陣失神。
呂貞嬌嗔道:“色鬼,別亂來,這還在外面呢!”
尹飛嘿嘿笑道:“走,我們回去看看!”
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