許文嘆了口氣,隨後說道:“唐勇原本考慮是ALS(漸凍症)併發肺炎,入院的胸部CT也顯示了肺部有感染,所以很快就給他使用了抗生素,但是因爲吳老師考慮的疾病,加用了免疫球蛋白。”
陳幸接口道:“肺部出現栓塞了吧!”
許文一愣,驚道:“你怎麼知道的?”
陳幸解釋道:“雖然多竈性運動神經症符合癱瘓的表現,但是肺炎的症狀解釋不了,一切還是最像漸凍症,而且使用免疫球蛋白的副作用就是引起血栓。”
許文嘆道:“誰說不是呢,我也覺得很像啊,而且是在西雅圖醫院診斷的,雖然不是傑克醫生診斷,但是那名醫生似乎也很出名,內科專家了。”
陳幸搖頭道:“我不認爲是漸凍症,不過現在我還需要把病史搞清楚。”
許文無奈道:“我覺得我們不要折騰了,把肺炎治療好,其實沒必要在我們科治療肺炎,去呼吸科就行了,唉!”
陳幸微笑道:“別擔心,這些對我們來說也是一個成長的過程。”
隨後陳幸推開了門,準備進入病房。
此時陳幸看到那兩個女生和李大海已經出來了。
李大海看到陳幸後,打招呼道:“你怎麼纔來,剛剛我們問完病史了。”
陳幸攤攤手道:“剛剛有點事情,你們先回去病房,我自己一個人去問問。”
李大海點頭道:“小小點,家屬的情緒不是很穩定,我建議你儘量別激怒他們。”
李大海在急診科呆了很久,所有擁有了豐富的溝通經驗,所以剛纔如果不是李大海的溝通,兩個女生根本沒有機會去問病史。
這時候兩個女生好奇的盯着陳幸,似乎像是在看一個怪物一樣。
陳幸趕到到兩個女生的目光後,好奇的看着她們,她們兩個立刻低着頭朝着辦公室走去。
陳幸無奈搖搖頭,隨後進入了病房。
剛踏入病房,陳幸就感受到一股冷冷的注視。
隨後陳幸擡頭一看,是之前在餐廳裡的那個婦女。
中年婦女發現是陳幸後敵意的眼神突然消失。
“啊,醫生,是你啊!”中年婦女上前熱情打招呼道:“我叫何蘭,我是唐勇的妻子。”
陳幸微笑的點頭,隨後問道:“我想問問你先生的情況,你可以詳細告訴我嗎?”
陳幸一邊說着,一邊掃視了病人,此時唐勇已經插上氣管插管,旁邊接着心電監護儀,氧飽和度顯示96%。
何蘭點點頭道:“當然可以。”
片刻,陳幸返回了辦公室,此時所有人都到齊了。
吳老頭看到陳幸回來,眼神顯得比較激動,似乎陳幸就是他的救星。
吳老頭的這一舉得,引起了另外兩個女生的好奇,這個實習生爲什麼讓吳老頭激動?
“問完了嗎?”吳老頭開口問道。
陳幸點點頭,算是回答了。
隨後吳老頭繼續說道:“那麼現在討論下,你們對這個患者的疾病診斷有什麼考慮?”
陳幸還沒開口,此時一個帶眼鏡的女生起身道:“我認爲是吉蘭巴雷綜合徵導致患者雙下肢癱瘓,最開始他的症狀是下肢無力。”
吳老頭聽完這個答案,顯得十分失望。
此時陳幸也無奈搖頭,開口道:“不是吉蘭巴雷。”
帶眼鏡的女生一愣,發現反駁她的是另外一個實習醫生,不是吳老頭,瞬間膽子就大了。
她非常不服氣道:“你憑什麼認爲不是?還沒有做腰穿呢?”
陳幸心中十分無奈,但是還是耐心的解釋道:“很簡單,患者首先不是對稱性癱瘓,其次昨天患者已經使用了免疫球蛋白治療,免疫球蛋白也是治療吉蘭巴雷綜合徵的藥物,但是患者沒有好轉,還出現了副作用。”
那個女生依舊不服氣道:“沒做腰穿呢!”
陳幸回道:“沒用,已經有一年了,做腰穿也得不到結果,關鍵是症狀也不符合,最主要的是患者發病的時候在外院已經完善過腰穿,已經排除了這個診斷。”
面對陳幸強大的氣勢,對面的女生瞬間頹然,她滿臉通紅,不知道怎麼回答。
吳老頭冷哼一聲後,道:“坐下吧,再想想!”
此時李大海開口道:“會不會是脊髓炎?”
陳幸搖頭道:“病史裡有記載,已經排除了,避免大家亂猜,我告訴大家現在基本已經排除了剛剛說的,還有腫瘤或者動靜脈畸形。”
陳幸的話,讓在場所有的實習醫生都驚呆了,他們不敢相信陳幸這麼厲害,連既往診治史都沒有漏掉。
李大海眼裡滿是崇拜,而兩個女生眼裡卻是畏懼。
之所以畏懼,是覺得陳幸太恐怖了,恐怖的不像一個實習醫生,沒有哪一個實習醫生能做到這個地步。
事實確實如此,因爲陳幸是重生歸來。
此時其他實習醫生不在發言,特別是那兩個女生安靜的像一隻兔子。
陳幸見狀,只得拋磚引玉。
“昨天的病情我也瞭解了,使用了免疫球蛋白反而導致症狀加重,也就是說多竈性運動神經症也可以排除了。”陳幸慢慢道來。
“結節性脈管炎?”許文此時開口了。
“可能性不大,不會導致雙肺感染。”陳幸反駁道。
“那會不會是韋格納肉芽腫?我在文獻裡看到過一篇文章,裡面提到了韋格納肉芽腫感染了雙肺和脊柱,所以患者出現了肺部感染和癱瘓。”許文再次提出他的想法。
此時吳老頭聽到許文的診斷後,頓時眼前一亮,對許文投以鼓勵的眼神,他知道許文沒讓他失望,終於開闊了思路。
“不錯,這個診斷確實有可能,去給患者抽血,查ANCA,看看是不是陽性的。”吳老頭立即做出了結論。
陳幸聽完許文的話後,一直在考慮,他不認爲是這種可能,但是目前他的資料也非常有限,對於這個疾病,確實需要排除。
隨後許文開口道:“走吧,給你們一個考覈,抽血!”
帶眼鏡的女生驚道:“那不是護士做的嗎?”
許文嘿嘿笑道:“你們參與這個疾病太不積極了,所以給你們另外考覈,而且執業醫師技能操作考試項目裡是有抽血的,所以你們誰去抽?後面的考覈會更加難喔。”
兩個女生還沒反應過來,李大海舉起了手。
“我來!”
許文滿意道:“就你了!”
隨後許文轉身去了病房,等待李大海把東西拿過去。