第343章 山巔的男人
與術前討論只是相隔三天時間，餘水蓮的手術正式開始。
爲了手術，三天前開始，餘水蓮進行了徹底的腸道清潔，同時禁止進食，所有的營養靠靜脈營養供應。
目的是讓手術時腸道不存在任何食物殘渣，將感染的概率降到最低。
尿袋和糞袋暫時移除，尿液的排出，將由術中置入的無菌腎盂引流管連接尿袋負責。
因爲沒有進食，暫時沒有糞便產生，無需擔心術中糞便污染術區。
不過，這次手術之後，有一段時間，膀胱的造瘻和結腸的造瘻需要繼續保留，這樣尿液可以從腎臟經過引流管直接排出體外，以免影響重建的尿道成活。
術後至少一週，由靜脈營養來來供應餘水蓮的營養需求，防止糞便污染手術部位，哪怕一點點，也不行。
就像新修的公路，未竣工前，禁止車輛通行。
有時候，女人比男人更加堅韌，餘水蓮已經從心理上接受自己半截人的身份，以後將要以這種狀態過完餘生。
對她來說，這就是以後生活的常態，就像癱瘓的人在輪椅上，盲人靠手杖探路，聾啞人用啞語與人交流，這是一種特殊的人生狀態。
經歷了第一次生死手術，第二次手術，餘水蓮表現得非常坦然，她沒有任何猶豫和擔心。
在這種打擊面前，有人沉淪，有人卻能夠重新認識人生。
丈夫和兒子一直握着她的手，跟着推車，將她送到手術室門口，兒子乖巧的親吻媽媽的面頰，握着小拳頭：“加油！”
丈夫許久才肯鬆開手：“我們在外面等着，別怕——”
麻醉、擺體位、刷手、消毒鋪單-——每天重複十幾次的流程，做夢都不會出錯。
宋子墨一助，高橋二助，徐志良在臺上旁觀。
刀如畫筆，在餘水蓮的身體殘端切開。
因爲創傷和手術引起的組織粘連，第二次手術，解剖關係已經不是正常狀態，但是主刀卻依然那樣純熟。
無論是同平面的手術刀走向，還是跨平面的逐層深入，沒有因爲解剖的變化受到任何影響。
切口的走向和組合，讓人一時不知所然，有的是直線，有點是斜線，有的是弧線，有的還是波浪線。
無論走向和長度，都彷彿心裡已經有精確的數據，起刀停刀十分如意，刀重刀輕拿捏準確。
可是爲什麼這樣？
直到各個切口已經開始深入到腹腔，除了跟隨已久的宋子墨能夠看出些許端倪，高橋完全是一頭霧水。
爲什麼這樣開局，最終手術要走向何方？
看不懂開頭，猜不到結尾，這種感覺很捉弄人。
當計劃放置尿道、YinDao和肛門的隧道被打開時，高橋終於摸到了大象的某個部分。
結腸沒有被切開，而是從末端開始往外翻出，翻到一定的長度停下來；緊接着，膀胱頸殘留的開口被打開，跟結腸的翻轉一樣，如同翻襪子一樣，將裡面翻出來。
降結腸的下段，內表面已經翻露在外面。
顯微鏡下，結腸的粘膜被蛇牌顯微剪，一點一點地剝離，不是簡單的剝離粘膜，隨着粘膜的剝離，支配粘膜的神經，比嬰兒手指神經還細的神經，一根一根的露出來，還保留與粘膜的連接。
結腸的粘膜帶着神經，被完整的剝離下來，沒有一處破洞，粘膜被切取，周圍的神經被切斷。
受區準備好了，開始進行供區膀胱粘膜的切取。
同樣的高超手法，粘膜帶着很多根神經被切取，爲保持各自粘膜的完整性，兩塊粘膜被互換。
帶着壓力感器的膀胱粘膜被移植到結腸下段，不多不少，剛好填充剛纔切取的缺損區域，膀胱粘膜的神經與受區周圍的神經吻合，一根一根的吻合，即使12-0的顯微縫合針線，每根神經也只能縫合兩到四針。
結腸粘膜去填補膀胱粘膜的缺損區，神經也被連接，雖然結腸粘膜沒有壓力感受器，但是膀胱其它部位的壓力感受器，繼續維持着尿意的產生。
東牆移去補西牆，但是東牆依然穩固，可以遮風擋雨。
兩塊新鮮的粘膜被切下，沒有停留，就完成了交換，手術最精細的部位就這樣完成了。
高橋在顯微下，眼睛也不敢眨，從來沒有人能夠實現的手術，現在在自己的鏡下視野中，實現了。
整個過程平淡如水，就像做一臺常規的手術。
在顯微鏡下，從腹腔截取的靜脈管道，還是蛇牌顯微剪，一點一點，正將血管一層一層的剝離，血管壁居然按照組織層次，一層一層地完整無損傷地剝下來，直到所需的厚度。
這就像把一張薄薄的A4紙，切成幾層，每一層都是一張完整的A4紙，即使薄到透明，也沒有破口，保留了完整的平面。
合格的靜脈被倒置，與膀胱頸部的尿道殘端吻合，沿着既定的路線，埋入開放的隧道。
難怪那麼多人失敗，最後不得不放棄對這種手術的研究，除了他，誰還會有這樣極致的刀功。
難度最高的兩個步驟完成，接下來的，結腸重建YD，胸小肌重建括約肌，已經完全不會有困難。
術前三D打印的模具，被植入重建的肛門、尿道和YD中，爲了防治術後的粘連。
三個重建結構外口的縫合極爲講究，漂亮的圓環外翻，然後與周圍皮膚縫合，就像天然形成的移行部。
刀還沒有停留，對切口的各種加強，各種線條的組合，讓皮膚和組織瓣一塊一塊的翻起，進行重新組合，有的翻轉，有的埋入，有的摺疊。
無損傷美容縫合針線，所到之處，如神筆馬良的畫筆，隨着切開、縫合、移植、轉移等外科技術的交疊使用。
肛門、尿道、YD口竟然按照自然順序排列，皮膚和組織瓣重塑的WaiYin竟然以假亂真，甚至人造的臀縫也被塑造出來。
殘留的雙側髂骨在第一次手術時已經處理圓潤，代替原來坐骨結節，而殘留的肌肉被儘量轉移到雙側的人造坐骨結節。
這樣，半截身體可以藉助兩個帶有肌肉緩衝的支撐點，再借助手的幫助，可以豎立，就像還保留了臀部一樣。
第一次手術的時候，楊平就已經考慮到第二次手術，很多步驟爲第二次手術做了完美的鋪墊，比如各種重建管道周圍的肌肉鋪墊。
高橋此時才領悟，楊平對手術的設計能力遠不是他想像的那樣，那種亂序手術，他已經認爲高不可攀。
可是現在，楊博士當時在爭分奪秒的時候，已經將兩次手術聯繫在一起，手術步驟排序的時候，已經超出當時的手術，思維已經連接到第二臺手術。
高不可攀之上，又是高不可攀！
翻越不了的高山之外，還矗立着一座更高的山。
如果不出現感染，不出現意外，餘水蓮將獲得一個接近正常的肛門、尿道和YD，半截身體將人體最基本的功能保留下來。
失去的僅僅是行走能力，如果有一天，真的可以使用動力支具，她還可以像正常人那樣直立行走。
創傷外科、泌尿外科、普外科、修復與重建外科、整形外科，集合衆多專科頂尖手術，才完成這例藝術般的傑作。
隨便哪一樣手術放到對應的專科，都是讓人無法企及的。
可誰又知道，這些入神入化的技術，是楊平在系統空間裡，完成系統一個又一個魔鬼訓練，才能獲得。
一個只有他自己的空間，一個只有無窮的病例分析、手術訓練、解剖學習的空間，需要堅韌不拔的意志來克服孤獨與寂寞。
只有具備成神之心的人，纔會如此堅韌不拔。
“站在山巔的男人！”
藤原美雪看着專注於手術的楊平，由衷地讚歎。
手術結束的時候，不說別的，餘水蓮殘端絕對的左右對稱，也只有楊平可以做到。
要做到左右對稱，殘留髂骨的磨骨處理，肌肉加墊的處理，皮膚縫合的調整，都要照顧。
這並不是手術的要求，但是體現了主刀的精確，精確到無以復加的地步。
“手術結束了，你們三個，明天開始練習顯微鏡下剝葡萄皮，將葡萄皮解剖出完整的三層纔算合格。”
楊平說的是宋子墨、高橋和徐志良。
“你有沒有問題？”楊平問徐志良。
因爲他的顯微外科功底應該是最薄弱的，徐志良點點頭：“沒問題。”
“我們呢？”張林問道。
“剝出兩層，能做到不出現大的破洞，就算合格。”
“還有，你們拉鉤還要練習，單手拉鉤，持續一個小時手不發抖纔算合格。”
楊平移開主刀的位置，宋子墨、高橋和徐志良對餘水蓮的殘端進行包紮，這種包紮也不是隨隨便便，需要高超的包紮技術。
凡士林紗布先墊一層，然後是乾燥的無菌紗布，有的地方要鬆，有的地方要緊，該隔開的時候要隔開，該填壓厚實的地方要厚實。
最後纔是棉墊繃帶包紮，將殘端包紮好，不緊不鬆，紗布繃帶還不會輕易脫落。
“我呢，楊博士，你還沒有佈置我的功課？”藤原美雪主動提出來。
楊平差點忘記她，她也是來進修學習的，楊平想了想，她是運動醫學專業的，不能讓她跟高橋一樣全面。
“你在關節鏡下，用橄欖核雕刻出膝關節的模型，股骨遠端、脛骨平臺和髕骨的輪廓要接近解剖形態，前後交叉韌帶、內外側副韌帶和半月板，基本內部結構要有。”
藤原美雪愣住了，這？可以做到嗎？
(本章完)