“先補生理鹽水吧。”周彬道,“至於補液的量,爭取12小時內至少正平衡5000mL,24小時內正平衡10000mL。”
說完,周彬很快便給患者下了醫囑。
這種時候,時間就是生命。
護士那邊的反應也很迅速,立刻給患者進行了補液。
……
谷新悅一直翻看着周彬所下的醫囑,眉頭皺了皺,道:“陸晨,爲什麼要用生理鹽水補液啊?怎麼不用低滲液體?”
液體,分爲等滲、高滲、低滲。
生理鹽水屬於等滲鹽水。
此時要降低患者的滲透壓,理論上來講,可以使用低滲液體。
陸晨笑了笑道:“低滲鹽水(0.45%-0.6%)的滲透壓過低,早期大量輸注可能會導致血滲透壓下降過快,引發腦水腫,因此不做首選。僅在充足補液後血鈉和滲透壓仍持續升高的情況下謹慎使用。”
“哦。”谷新悅點了點頭,“那乳酸林格氏液呢?”
陸晨繼續解釋道:“乳酸林格氏液的滲透壓是273mOsm/L,進入體內後隨着乳酸根的分解,滲透壓還會進一步降低,適用於有酸中毒傾向的患者。”
“理論上是可行的,但目前在HHS中並沒有得到廣泛的臨牀驗證,所有暫時沒有采用。”
“還有這種說法?”谷新悅一愣。
他在教科書上還從看見過這些觀點。
陸晨微微頷首,道:“生理鹽水的滲透壓是308mOsm/L,相對於糖尿病高糖高滲患者來說是低滲液體,能夠有效降低滲透壓,補充體液,改善腎功能,因此應作爲首選。”
至於其他高滲的液體,肯定是不適用的。
“恭喜,收到來自谷新悅的感謝值+1!”
陸晨微微一笑,老谷不錯,還給自己送了一點感謝值。
“那補液的量呢?”這時候,谷新悅又詢問道,“一天之內補這麼多,我感覺這有些多了吧。”
陸晨頓了頓,道:“患者的體重是70kg,其累計體液丟失量爲7000-15400mL。”
“依據補液原則,應在開始2小時內補液1000-2000mL,開始12小時內補液輸液總量的50%+當日尿量,在24小時內補足累計丟失量。”
“所以取中間值,理論上患者應在12小時內至少正平衡5000mL,24小時內正平衡10000mL。”
谷新悅有些驚詫地盯着陸晨。
這傢伙,還真厲害!
這麼多的理論知識,居然信手拈來。
他也學習過這些知識,但是要用於臨牀之中,難度頗大。
無論是從生化單,直接算出滲透壓,還是算出補液的量,陸晨卻是很迅速地反應了過來。
“恭喜,收到來自谷新悅的感謝值+1!”
又收到一點感謝值,陸晨一笑,這老谷還真不賴啊!
表面上冷冷淡淡,內心卻真夠意思。
“怎麼了,你這麼看着我幹啥?”谷新悅瞥了眼陸晨。
陸晨一拍谷新悅的肩膀,“走吧,去看看病人。”
……
在給老大爺積極補液的同時,陸晨再次給患者複查了心臟超聲。
心臟彩超:左室舒張末徑63mm,左房50mm,左室射血分數43%。
“射血分數這麼低,我們又補了這麼多的液體,心衰估計馬上就來了。”陸晨道。
“嗯。”周彬點點頭,“這也是沒辦法的事情,現在補液就是最關鍵的一環。心衰來了,我們就治心衰。”
……
回到醫生辦公室。
CCU病房有一個短暫的寧靜,這一段時間沒有來新的急診病人。
陸晨和谷新悅都在補寫病程記錄。
“還有半個小時就下班了。”周彬笑道,“你們再堅持一會兒。”
陸晨看了眼時間,正好是五點整。
“周老師,今晚我夜班。”
“噢,那你得再堅持一晚上了。”
陸晨聳了聳肩膀。
不就是CCU病房的夜班嘛,他已經做好了準備!
“對了,1牀明天早上準備轉入普通病房了。”周彬突然道,“你們倆誰幫忙把中心靜脈置管拔一下?”
“我來吧。”谷新悅立刻道,“我之前拔過幾次。”
“好,你去吧。”周彬道。
谷新悅站起身,隨後朝陸晨使了個眼色。
陸晨只好放下手頭的工作,和谷新悅一起走出了醫生辦公室。
“幹啥?拔個管還讓我一去?”陸晨沒好氣地說道。
谷新悅淡淡道:“有個幫手總是好的,下次這種機會,我讓給你。”
陸晨聳了聳肩膀。
……
兩人一起來到1號病牀的旁邊。
1號病牀的患者是個老年男性患者,這一次住院的病因是因爲重症心衰。
經過一個星期的治療,患者病情已經有所好準,準備明天早上轉入普通病房。
患者的生命值雖然只有65,但是變化趨勢是一個加號。
“醫生,我什麼時候轉出去啊?”患者的心情十分急切,他頗爲緊張地看着谷新悅。
在CCU病房中,是不能有家屬陪護的。
患者日常的吃喝拉撒,全部都由護工處理。
一般的病人,都是難以忍受這種病房環境。
特別是當病人的病情好轉以後,都是迫不及待地想轉回普通病房。
“大爺,明天早上你就可以轉出去了。”谷新悅道。
“那真是太好了!”患者的臉上露出了笑容。
“大爺,我現在幫您把這個管拔掉。”谷新悅指了指患者頸部的軟管,“可能有些不太舒服,您不需要太緊張。”
“好,你拔吧。”
谷新悅戴好了手套,拿着碘伏消毒液和棉籤,將頸部置管的位置消毒了數遍。
“大爺,你吸一口氣,然後屏住呼吸。”
患者照着谷新悅所說的去做。
谷新悅用無菌注射器連接導管,邊抽吸邊拔管。
他很快就將導管全部拔了出來。
拔管的過程十分順利,前後不到一分鐘的時間。
整個過程中,患者沒有任何不舒服的地方。
“大爺,我幫你把這裡按一會兒。”陸晨道。
“嗯。”患者笑着點點頭,“謝謝醫生,現在的醫生還真年輕啊!”
谷新悅一笑,拿來一塊紗布,按住了患者的穿刺點。
“老谷,既然你搞好了,那我就先回辦公室了。”陸晨說完,準備離開。
可是,他的眼神不小心瞥見到患者頭上的生命值變化趨勢。
從一個加號,陡然間,變成兩個減號!