在討論李奶奶的病情時，孫主任說：“李奶奶有常年嚴重的多發泌尿系統結石，腰椎檢查顯示有陳舊的壓縮性骨折，可以診斷爲重度骨質疏鬆，還有20多年的高血壓病史，這次的症狀是全身性的，我們除了要解決患者尿路結石梗阻並感染的問題，還要綜合考慮：爲什麼？是不是有甲狀旁腺功能亢進的可能？”這一“爲什麼”的思路，讓年輕的羅豔紅醫生茅塞頓開。
是什麼？
臨牀醫生的思路引領着診斷與治療工作的前行，但確診需要證據。羅醫生找來關於原發性甲狀旁腺疾病的專家共識診療指南，指南里幾乎所有關於原發性甲狀旁腺功能亢進的輔助檢查，中心醫院都可以做。骨密度檢查結果-5.1，甲狀旁腺激素水平高於正常值，甲狀旁腺B超顯示有增生結節。但血鈣、血磷、腎功能均在正常值內，放射性核素檢查（ECT）未見明顯異常，初步考慮是一種特殊類型的原發性甲狀旁腺功能亢進。
如果是這樣，就不能貿然補鈣，補鈣只會加重鈣磷代謝紊亂，鈣進入不了骨骼，卻進入泌尿系統形成結石。
但李奶奶的病情顯然還存有疑點，確診證據不足。B超科主任謝麗萍主任親自爲李奶奶做甲狀旁腺超聲檢查，左側兩處位置很深、回聲不太清晰的增生組織被謝主任的火眼金睛發現，三維立體的彩超檢查，詳細精準的描述與測量，爲臨牀醫生提供了準確的參考，乳甲外科的佘鍵濤醫生在超聲引導下行甲狀腺背側腫物細針穿刺檢查，檢驗科對穿刺洗脫液進行甲狀旁腺激素檢驗，明確診斷後，李奶奶的補鈣治療更小心謹慎了，遵醫囑行唑來膦酸治療骨質疏鬆，口服鈣片和骨化三醇補鈣，監測血鈣水平，及時調整補鈣劑量，防止高鈣血癥或低鈣血癥。
怎麼治？
李奶奶身患這一特殊類型的原發性甲狀旁腺功能亢進——即正常血鈣原發性甲狀旁腺功能亢進（NPHPT），其在PHPT（原發性甲狀旁腺功能亢進）中不足10%，國內鮮有報道，但近期越來越多的歐美國家報道了此類病例。
因爲病例少見，李奶奶的女兒就想上知乎去問問，到省裡的大醫院看看，再決定如何治療。但知乎上的訊息顯示，號稱北京和上海大醫院的專科大咖，數十年見過的PHPT病例也只有兩位數，請省裡大醫院的專家看了，建議先觀察，理由是電解質都還是正常的。
李奶奶內心一直非常地相信中心醫院，又聽說中心醫院乳甲外科開展了尿毒症晚期繼發性甲狀旁腺功能亢進的協同小組工作，近幾年爲數百名晚期尿毒症患者實施了甲狀旁腺摘除手術，就尋思着要找乳甲外科的醫生會診。乳甲外科關於《甲狀旁腺疾病》宣傳小冊子，用“自嗨”“你嗨我也嗨”等風趣幽默的描述和形象的圖片，讓李奶奶一下子就明白了自己的病因，近些年致力補鈣，卻愈來愈嚴重的骨質疏鬆和腎結石的根本病因在哪裡了？
見到乳甲外科戴斌主任的李奶奶態度非常地明確和堅決，強烈要求做手術，摘除“自嗨”的增生甲狀旁腺。