別說是一條街了，就算只是一個科室，那也是水深得很。
有人的地方就有江湖，這是亙古不變的道理。
李敬生能夠融入這個利益團體，並且很快獲得這麼高的地位，既是實力，也有運氣。
酒局結束，衆人各自散去。
有一個小細節特別有趣，趙老闆對唐萍一直垂涎欲滴，但是在酒席上沒有跟她說一句話，甚至眼神都不敢多看她。
也不知道是因爲福瑞多藥店的老闆娘在場，擔心惹得她吃醋，翻船。
還是忌憚李敬生的實力與地位。
總之，趙老闆是個聰明人，有風險的事情他往往特別謹慎。
李敬生喝了幾杯酒，有些微薰，回到診所後，頭腦卻是比以往任何時候都要清醒。
坐在空蕩蕩的接診大廳內，他的腦子裡卻在思考着木主任遇到的那個疑難病例。
患者不到四十歲的年紀，是個女患者，病歷上的職業描述爲農業種植人員。
可以預見，這個患者的收入應該比較低，文化水平應該也不高。
因爲正常情況下，只要文化水平稍微高一點的中年人，大多數會進城打工，以此來提高家庭收入。
患者於一個月前出現右邊的下肢疼痛，尿量變少，下肢明顯增胖。
後經第二醫院的醫生查實，不是什麼增胖，而是出現了水腫。
少尿、下肢水腫、右側下肢疼痛，按照正常診斷思維，首先肯定鎖定腎臟出了問題。
事實上，患者首先掛的號也確實是第二醫院泌尿外科的號。
可能經濟拮据，沒捨得掛主任號，而是掛的一個普通門診號。
接診的醫生是第二醫院泌尿外科的年輕輩優秀醫生譚水林。
此人與骨外科的秦醫生比較類似，都屬於住院醫師裡面比較優秀的那一類。
普通住院醫師也沒資格開通門診號。
就比如李敬生，剛加入第二醫院時只能在徐醫師手下幹活。直到前幾天，徐醫師讓他‘自立門戶’，與徐醫師分開接診。
骨外科這纔出面幫他申請了一個門診醫師號。
別看就只是一件很不起眼的小事，對一位醫生來說，卻是前進了一大步。
很多住院醫師眼巴巴的熬着，哪怕只是一個星期有一天的門診坐診機會，也是歡天喜地，無比期待。
因爲絕大多數醫生都需要熬到主治以後纔能有機會開通門診號，正式擁有坐診資格。
就好比古代的郎中，至少需要達到醫士纔有資格坐診。
起碼要達到吏目級別纔算個正兒八經的郎中。
這種資質要求在現代也同樣存在。正常情況下，一個醫生需要經歷一年實習才能畢業，然後三年規培並且拿到執醫證才能成爲正式的住院醫師。
想要坐診還得繼續努力，碩士需要正式工作兩年以上才能考主治。
只有升到主治纔算‘像個醫生’了。
譚水林接診了這個患者後，自然是小心翼翼的開了多項檢查，仔細問診。
唯恐出現誤診。
經過仔細檢查，他發現患者不但下肢水腫，而且腹部發現兩個包塊，分別位於左右腰腹部。
腎臟水腫一般不可能腫得那麼大。
意識到問題的嚴重性，譚水林醫師更加小心謹慎。
詳細問診了患者出現在症狀，患者自述，從右側腰部、臀部開始疼痛，如同針扎，並且向右側大腿後側延伸，一直痛到小腿。
患者同時還出現了尿量變少，腹脹，下肢水腫，頭暈，乏力，噁心，嘔吐等一系列症狀。
這些症狀隱隱都指向了嚴重的腎病，比如尿毒症。
經實測，患者當天的排尿量僅有500ml左右。
患者的體溫37.8度，存在明顯低熱。
血壓的收縮壓190mmhg，舒張壓118mmhg。
成年人正常血壓，收縮壓在90-139mmHg之間，舒張壓在60-89mmHg。這是最理想的血壓範圍。
這個女患者明顯存在血壓偏高。
尿毒症患者會存在高血壓、發燒現象，譚醫生更加認定患者是腎衰竭合併急性腎炎。
經過腹部超聲檢查，發現患者的雙腎腫大。
這也證實了在患者的腹部的雙腰位置分別摸到包塊屬於腎臟腫大。
腎臟其實有點像是海綿一樣，它的內部構造非常複雜，主要是通過腎小球過濾液體，把毒素和多餘的水份排出去變成尿。有用的則回到血液循環。
這也是爲什麼有的心臟疾病，醫生會要求查驗尿常規，甚至查腎功能。
真不是什麼過度醫療，而是醫生懷疑腎臟疾病引起心臟病變。
譚水林醫師給患者開了血常規、尿常規等檢查。
血紅蛋白47g/l，白細胞計數5.7乘以十的九次方每升。
淋巴細胞0.35左右。
血小板89。
尿蛋白定量0.26g/天，也就是二十四小時的計量。
尿比重1.015，血尿素氮14.7mmol/l。
查到這裡，譚水林醫師已經自信滿滿的認爲患者是急進性腎炎、腎衰竭合併多囊腎。
於是收治住院，給患者利尿、擴血管、搞感染等多種舉措治療。
從這裡可以看出，譚水林醫師無論診斷水平還是方藥水平，都不差。
只是治療了三天後，患者不但沒有明顯好轉，血尿素氮反而升到了22mmol/l。
譚水林醫師意識到不妙，趕緊向上級醫師求援。
泌尿外科還是有高手，經過對患者的進一步診斷與檢查，泌尿外科的張仲聖主任立刻向腎內科求援。
要說腎內科與泌尿外科這兩個科室吧，一個主內，一個主外，其實都是診治腎臟病變這一塊。
區別就是泌尿外科的看家本領是通過微創、手術來解決腎結石、尿管狹窄等問題。
腎內科則是擅長藥物治療。
論診斷水平，內科要強一點，這是天然的。
因爲用藥物治療時，必須把病因查得明明白白，病理機制也得理順才行。
泌尿外科就比較粗暴了。
大多數情況下，查出來病人有結石或者腫瘤等等，直接手術解決。
腎內科的主任醫師過來會診所，認爲患者的腎臟水腫等病變很可能只是表象。
這是啥意思呢？
就是說，引起腎臟腫大的原因並不是腎臟本身，而是另有病竈沒能查明。
醫生最怕的就是遇到這種情況。
症狀很明顯，病竈也是極爲明顯，結果經過治療後，發現沒用。
真正的病竈隱藏在暗處沒被查出來。
遇到這種病例，肯定是疑難病例。
大多數情況下都需要尋找其它科室的醫生過來會診。
比如引起腎臟腫大的原因，也有可能是心血管疾病引起，或者是肝臟病變引起。人體器官各自爲‘城’，但是彼此之間又有着直接或間接聯繫，並且非常密切。
打個最淺顯的比方，心臟停跳，全身臟器很快就會跟着一起死亡。
因爲心臟停止跳動後，血液循環終止，所有器官失去了‘能量’供給。
再比如，肺部出問題導致呼吸停止，全身器官還是要跟着倒大黴，全部掛掉。
因爲肺部是血氧交換的重要器官。
它停止工作，也就意味着血液無法獲取新鮮氧氣。
身體只能停擺。
所以，人體的每一個器官都是極爲巧妙，彼此之間息息相關。它們像是一臺精密儀器的各個零部件，維持着儀器的運轉。
病情猛如虎，每一分鐘都在快速進展。
譚水林醫師急啊，這個病人要是折在自己手上，醫院以後還能讓他再坐診嗎？
而且這可是一條人命吶！
他急，泌尿外科的主任，以及上級醫生張仲聖主任同樣着急。
科室是一個整體，真出了事，大家都跟着倒黴。
爲了儘快解決，泌尿外科主任犯了難。
報到醫務科，然後反應到院長那裡，由院長出面組織醫院的力量會診。這個方案很誘人，但是代價也很大。
最好的辦法就是能夠私下裡想辦法解決。
把病人往外推肯定不行。
於是，泌尿外科的主任以及張仲聖主任開始動用人脈關係，向院內一些科室的主任醫生求援。
能引起腎水腫的隱性病因，說少不少，說多也不多。
就那麼幾大塊。
心血管內科、呼內科、消化內科的主任醫師都成了求援目標。
木主任被請了過去。
要說木主任這人吧，雖說比較要面子，但是爲人確實很仗義。
過去會診後，覺得這個病人有可能是呼吸道疾病引起，但是又不敢太確定。換了一般油猾點的主任醫師，最多提一嘴。
木主任卻是把病人的資料要了過來，說是帶回科室讓整個呼吸科的主任醫師一起討論。
別看大家都是一個科室的同事，但是到得主任醫師級別，哪是那麼好請的啊！
你說讓大家一起過來討論就討論？
可能嗎？
人家隨便兩句話，我今天晚上要參加一個學術會，或者有什麼重要事情，對不起啊，直接就打發了。
木主任只能自己啃這塊硬骨頭。
本身也不是呼內科的病人，說不定同事們還會暗地裡罵他多管閒事呢。
李敬生能理解木主任的難處，此刻坐在接診大廳內，一個人默默的分析着這個病例。
既然真正的病因不是腎衰與急性腎炎，那會是什麼病呢？
患者的症狀就是腎衰與腎炎的表現嘛！
泌尿外科請了心血管內科醫師會診後，給患者補做了一個超聲心動圖。
提示心室壁、室間隔存在輕微增厚。
然後又做了一個同步心電圖，提示竇性心動過速，ST-T正常。
腹部超聲檢查結果，腹部腫塊爲雙腎腫大，肝、膽、胰、脾等器官都正常。
患者做了個X線胸片，提示左下肺有少許斑片影。
診斷結論傾向於肺部存在感染。
這也是木主任把這個活攬過來的主要原因。
目前，已經給患者進行了抗感染治療，並且繼續進行利尿、降壓、止吐、止痛、腎安注射液治療。
只是療效並不好。
李敬生的腦子裡反覆回放着在木主任辦公室看過的患者資料，各種檢查報告。
泌尿外科現在認爲患者存在多囊腎，其實從B超結果來看，存在多囊腎的可能微乎其微。
多囊腎一般是先天性居多。
嚴重的多囊腎，據書上描述，重量可以達到2.6kg以上。
李敬生認爲多囊腎的可能很小，患者真有這個病，應該早就發作了。
難道是特發性腹膜後纖維增殖症？
他不由想到一個症狀符合度較高的疾病。
此病又稱爲陰塞性輸尿管周圍炎，與結締組織病變有關，有時與感染也存在一定關聯。
考慮到患者的X線胸片顯示存在肺部感染，李敬生所以比較懷疑是這個病。
但是患者腹腔腫塊已經確定是雙腎，內部並沒有積水，血清蛋白與免疫球蛋白也沒有異常，所以這個病的可能性同樣很小。
既然上述兩種病都排除了，唯一能想到的恐怕就只有原發腎腫瘤。
此病會出現腰痛、腹部包塊、血尿三種聯合症狀。
一般四十歲以上男性最易發生。
想要確診，必須徵求患者同意做腎活檢。
李敬生決定換個角度去思考，患者反應右下肢疼痛，這其實也是一個很好的突破點。
到底是坐骨神經痛，還是因爲腰部腫瘤壓迫導致？
他認爲腫瘤壓迫導致的可能比較大。
如果可以的話，最好查一個骨盆X線片與腰椎正側位X線片。
這樣就能明確到底有沒有骨盆病變之類。
李敬生覺得有些口渴，喝了兩大杯白開水，正好解解酒。
至於濃茶解酒的說法完全沒有科學依據。
反而有可能加重肝、腎的負擔。
他躺靠在椅背上，一隻手支着側臉，仍在苦苦思索這個雙腎腫大、肺部存在感染的女患者。
迷迷糊糊，他就這樣坐着睡着了。
在醫院上了一天班，回來後又組織飯局，宴請城南老街的同行，也確實累了。
喝了幾杯酒，更是睡意極濃。
不過過了多久，他被手機的鈴聲吵醒。
睜開眼睛一看，自己仍然坐在接診大廳內，燈是開着的，外面一片漆黑。
看了一眼時鐘，晚上十一點四十二分。
都快接近晚上十二點了，誰打電話找他？
摸出手機，赫然是個陌生號碼。
“你好，請問找哪位？”
“李醫生，是我呀，我是秦飛。你不是讓我晚上留意53牀的患者嗎？剛纔給他測量了體溫，真的發燒哦！37.4度，低燒。”
秦醫生應該挺鬱悶的。
李敬生與他是一個科室的同事，居然沒有存他的電話號碼。
虧他還把李敬生交代的事情放在心上。
太扎心了。
“哦哦，原來是秦醫師啊！你說什麼？那個下身癱瘓的男患者真的存在夜間低燒？”
“對！我已經量了三次，可以確定。”
秦飛怕李敬生懷疑他嘴上沒毛，做事不牢，又強調了一下測量的過程。
“辛苦你了！”
李敬生聽到這個消息，還是挺振奮的。
“大家都是一個科室的同事，李醫生這樣說就有點見外啦！我知道診斷能力沒法跟你比，這個疑難病例是咱們科室的重點攻關病例，還請李醫生多上上心。”
秦飛的改變挺大啊！
這是被華主任敲打了？然後覺悟提升了？
掛斷電話，李敬生揉了揉太陽穴。明天還得在診所坐診上班，第二醫院兩個疑難病例，一個都沒有攻破。
他走到洗手間，小解後覺得膀胱舒服多了，全身透着輕鬆。
用冷水洗了一把臉。
他決定去第二醫院的住院病房看看那個椎管修復手術的病人。
明明腰部椎管已經癒合長好了，爲什麼患者還會下身癱瘓呢？神經查了沒發現明顯異常，那會是哪裡問題？
那個雙腎腫大的女患者，下肢疼痛原因也未找到。
同樣有可能是神經問題。
去醫院一趟，給他們摸摸骨，也許會有新的發現。
李敬生對於疑難病例的鑽研比較感興趣，但是還沒有達到‘瘋狂’的程度。
他現在願意打車過去，是因爲想着要是能找到病因，不但能幫助病人解除痛苦，恢復健康，甚至能挽救兩個家庭。
特別是那個男患者，女朋友嫌棄他癱瘓了，跑了。
雙重打擊之下，絕望輕生的可能極高。
大半夜打車還真不好打，李敬生跑到老街外面的大街上等了半天，終於攔到一輛出租車。
上面還有兩個年輕的女乘客，畫着煙燻裝，穿着比較火辣。
看到出租車司機把車停在李敬生面前，她們顯得有些不樂意。
主要大半夜的，也擔心遇到歹人。
其實她們打扮成這樣，並且深更半夜還沒回家，怕也不是正常的良家女。
“師傅，到第二醫院可以嗎？”
“上來吧！正好順路，捎你一段。不用打表，你給八塊錢，可以吧？”
“沒問題！謝謝啊！”
李敬生上了車。
“兩位美女，等會少收你們幾塊錢。大晚上的確實也不好打車，讓這位兄弟拼個車。”
“行吧！”
其中一個美女開口答應了。
聽這聲音，似乎特別年輕。怎麼都不像是三十歲以上的阿姨。
打扮成這樣，現在的年輕女孩就是會玩。
李敬生坐在副駕駛位置。
“你這麼晚去醫院，是哪裡不舒服嗎？”
司機問他。
“我去看看病人。”
李敬生隨意的答道。
“是有朋友或親戚得了急病被送醫院了嗎？”
“不是，我是那裡的醫生，有個病人發燒，我趕過去看看。”
李敬生的額頭黑線直冒。
這個司機爲人還是挺熱心的，就是話太多了。
“真的還是假的啊？你們醫生平時一個個都是高冷無比，根本都不管病人死活。咳……我不是說你啊，我只是說有些醫生。”
“注意開車！”
李敬生顯然不願意與這個司機多談。
隨着他的實力與地位不斷提升，主要是收入快速提升，他與人交往時，心態有了明顯的改變。
也說不上來，就是多了幾分從容淡定。
卡里面有餘額，每天有進賬，這些都讓他在這個社會上生存時多了幾分底氣與勇氣。