“敬生,過來了沒啊?今天發給你的那兩個病例一個比一個難整,哥哥今天晚上能不能睡個好覺,可全靠你了。”
連濤從來不跟他客氣。
基本上都是有事直接說事。
就好比會以不期約爲真率,客以不迎送爲坦夷。
真正的知心朋友之間確實不需要太過客氣。
過份的禮貌那是留給陌生人的。
連濤比他大了將近十七歲,學術成就,醫學地位,各方面的條件都是遠遠優於他。
按理說,這樣的兩個人絕對不在一條平行線。
世間的緣分就是如此美妙,讓兩人陰差陽錯的成爲了朋友。反倒是因爲那個嬰兒事件的真正主角——羊主任,並沒有成爲李敬生的知心朋友。
兩人是朋友,比普通朋友更高級一點,也就僅此而已。
與連濤,那是真正的鐵哥們。
李敬生有什麼事,吱一聲,連濤就會全力幫他。
“彆着急,我正在吃晚飯。中午的時候研究了一下那個咳嗽、臉色發紺、全身水腫的病例,但是感覺病因沒那麼簡單。一會我吃完飯,過來再和你一起討論。”
李敬生剛說完,還沒等連濤說話,旁邊的歐晴嵐不幹了。
“連主任嗎?你好,我是李敬生的女朋友,他今天坐診時被人刺傷了手臂,縫了很多針。我想讓他在家好好休息,你那個疑難病例還是找別人會診吧!”
歐晴嵐平時從來不干涉李敬生的私事。
此刻看到男友差點連命都沒了,飯還沒扒幾口,又答應過去幫連濤診斷疑難病例,她積壓已久的怒氣也在此刻爆發。
“啊……敬生被人刺傷了?”
連濤聽了後,顯得十分驚訝。
“敬生,那你呆在家裡好好休息吧!我都不知道你受傷的事,這纔想着抓個免費的壯丁。等會晚一點我過來看你。”
“就只是受了點小傷,不打緊!我跟我家領導溝通一下,過去幫你會個診,應該問題不大。”
李敬生對於手上的傷顯得並不在乎。
不過被女友如此關心,仍然讓他感到很受用。
“看來你家領導很有地位嘛!你怎麼被人刺傷的?今天你應該在醫院上班吧?難道搶人家的女朋友,被報復了?”
連濤明明是關心他來着。
結果變成了八卦。
“要真是搶人家女朋友被捅,也還值當。今天真是遭了無妄之災,被一個精神病人惦記上了,然後僞裝成患者,突然拔刀就要殺我。現在警方還在調查中,還沒出具體定論。只知道那個患者於兩個月前因爲車禍受傷,被送到第二醫院搶救。
我當時被請去急診會診,看看能否給其手法復位。我發現患者的骨傷嚴重,不能手法復位,於是給出意見先保命再醫骨。
結果患者康復後腿有點瘸,有可能因此就怨恨上我了。
還有可能是患者產生了精神錯亂,認爲是我害死了他的女兒。
因爲他的女兒當時與他一起出的車禍。
最終他的女兒沒能搶救過來,走了。”
李敬生遇到這種倒楣事也是相當無語。
有些災禍真的是想都想不到。
如果他沒把患者的病治好,多少還能想得通一點。這個殺他的患者,壓根就沒接受過他的治療,真不知道這個恨意是從哪來的。
“唉,我們當醫生的真是危險,天天用心給患者治病,還得把腦袋別在褲腰帶上。真希望醫患關係能夠越來越和諧,醫生的安全得到保障。想開點,至少你是幸運的,只有手臂受傷。”
連濤安慰着他。
“傷口深嗎?你的手受傷,不能工作,第二醫院的手法復位門診豈不是要停擺?”
他非常清楚李敬生在第二醫院的特殊地位,有很大一部分原因來自於手法正骨。
因爲這個就是壟斷性的技術,沒人能替代。
“我今天下午試了一下,指導着手下的醫生操作,只要不是太複雜的病例基本都能搞定。遇到特別複雜的,那我也愛莫能助,只能讓他們考慮手術治療。”
李敬生當初決定收一批徒弟,也算是未雨綢繆。
他不但因此解決了學術提升的問題,而且像現在出了意外,身邊有幫手。
“剛遇刺就重新回到工作崗位,你這心理素質夠硬呀!”
連濤很是佩服的說道。
“行,你在家好好休息吧!受傷了就別過來了,在手機上幫我看看,有什麼診斷意見隨時發信息或打電話給我都行。”
本來還想着能夠讓李敬生過去幫大忙。
現在這個計劃只能落空了。
看看手機上的患者資料診斷與親自過去會診,其實是兩個概念。
醫生在現場,不但可以查看和了解患者的實時病況,而且有什麼問題都能與患者及時溝通,或者與其他醫生現場討論。
結束通話後,歐晴嵐的一雙明眸瞪着他。
一副氣鼓鼓的樣子。
“好啦,別生氣啦!我不過還不行嗎?”
李敬生戳了戳她的香腮。
當真是膚色如雪,觸之如緞。女人年輕就是好,皮膚和身體狀態都處於一生中最美麗的時段。
“都已經受傷了還不好好養傷,你這身體還要不要了?病人的身體要緊,你的身體就不要緊啦?我不管,只知道你對我來說非常重要,我不能讓你的身體有任何閃失。”
她的眼底深處閃過的柔情都能把男人的心融化掉。
李敬生聽她的安排,在診所內好好休息。
拿着手機反覆查看那個咳嗽、臉色發紺、水腫患者的資料,目前只能確定心臟有問題,肺部的問題同樣嚴重。
但是此人的呼衰很可能是因爲心臟擴大而導致的。
心臟的供血出問題後,肺部是最容易受到影響的一個器官。
臨牀上的呼衰分爲通氣功能衰竭和換氣功能衰竭。
也有患者兩方面同時衰竭。不管哪種呼衰,都是嚴重病變。如果放任不管,很容易危及生命。
而且就算呼吸衰竭不嚴重,時間長了後,也會引發多系統病變。
李敬生在呼吸內科工作過幾年,深知呼衰的危害。
對於呼衰的各種原因也是比較熟悉。
比如氣道阻塞、肺部疾病、心臟疾病、肺血管疾病等等,都有可能引發呼衰。
這個患者的血紅蛋白遠高於正常值,說明呼衰已經不是一天兩天了。
還有,身體缺氧也不一定就是呼吸衰竭造成。
心臟的血液交換不好,或者存在較爲嚴重的返流等,都有可能造成血氧交換的效率、質量變差。
心臟的供血與肺部的血氧交換其實是一體的。
它們相互關聯。
任意一方面出問題,都會引發連鎖反應。
特別是長時間持續出問題,更容易引起多方面連鎖病變。
呼衰的致病機理,應該是肺內交換的氣體減少,通氣不足,從而引起缺氧或者二氧化碳瀦留在體內排不出去。
李敬生決定從呼衰、二尖瓣病變兩方面入手。
“連濤兄,這個名叫木友林的患者,他的二尖瓣是否存在關閉不全?”
他給連濤發了一條詢問信息。
沒有回他。
估計在忙碌。
當醫生的不可能一天到晚捧着個手機。只要想上進的醫生,能夠用來刷手機的時間都是少得可憐。
李敬生正準備查看第二個疑難病例。
連濤已經給他回信了。
先是發了一個大拇指的表情。
“經查,患者存在二尖瓣狹窄、關閉不全的問題。並且存在全心衰竭。心功能4級。”
心功能評級有兩套體系。
NYHA與Killip心功能分級。
Killip心功能分級多用於臨牀的急性心肌梗死。
這個患者顯然不存在急性心梗,所以適用的是前者評級體系。
心功能可分爲一到四級。
一級症狀較輕,四級最差。
心功能一級狀態下,患者可以進行日常體力活動,能正常工作或運動,不會出現呼吸困難之類的心衰症狀。
在臨牀上,心功能一級往往認爲是較好的表現。
如果沒有器質性病變,沒有大問題,往往認爲是正常狀態。
這個患者達到了心功能四級,已經屬於非常嚴重了。
哪怕在安靜狀態下也會出現呼吸困難,喘氣等,嚴重時,只要受到一點刺激或者運動稍微劇烈點,都有可能直接缺氧而暈倒。
其實只要平時刷牙、解大便時出現呼吸困難,就要警惕心功能是不是出了嚴重問題。
因爲這時候,已經是心功能評級中的三級了。
李敬生皺着眉頭細細思索,患者的心肺功能如此之差,而且發生全身水腫,肯定要進一步排查支氣管炎、呼吸道感染、慢性阻塞性肺氣腫等問題。
呼衰伴隨慢阻肺,會讓患者的症狀變得更加嚴重。而且很容易出現突發的嚴重問題。
如呼吸驟停等。
“排查了呼吸道感染與慢性阻塞性肺氣腫嗎?”
“小夥子可以呀,有點什麼問題,你都不用看進一步的檢查結果便能診斷出來。剛纔已經查明患者存在慢性支氣管炎,並且發生了感染。慢阻肺也存在,肺部氣腫還挺嚴重。
已經對其進了抗感染、利尿、強心等對症治療。”
連濤在那頭很是佩服李敬生。
這些病因可不是讀幾本醫學書籍,學習一些病例分析就能推斷出來的。
需要擁有十分豐富的臨牀經驗,並且有着靈活、清晰的診斷思路,才能夠把這些相關問題一一診出。
“這個患者利尿治療我覺得是一柄雙刃劍,挺危險的!”
李敬生直接無視他的誇讚,給予必要提醒的同時,也在進一步追根刨底,查找着真正病因的源頭。
總感覺應該不是單純的心衰引起呼衰那麼簡單。
他第一眼看完這個患者的檢查資料與病史等,就覺得患者的疾病是個慢性病。
不然也不可能有着長達七年的病史。
但是到底什麼原因引起二尖瓣關閉不全?
心肺互相傷害的結果?
他認爲有待商榷。
“水腫、心衰,不給予利尿、強心,這怎麼治?”
連濤反問他。
“解決真正的病因啊!”
李敬生翻了個白眼,心衰與水腫的治療確實就這些套路,但是也可以不安常規套路出牌。直接斬斷病根,一次性解決。
“說得輕巧,現在給他做二尖瓣修復手術?”
連濤也很不服氣。
“現在修復二尖瓣根本解決不了問題,他的心臟腫大,擴大不解決,你修復是無效的。連濤兄,你認爲患者的病因是心肺互相傷害造成的嗎?”
李敬生問道。