411當老師
小張接診病人的整個過程都被蘇楊全部錄了像。
待得處理完了這個病人，大家有了閒暇，也就是大家把班交接完畢，蘇楊這才把所有人叫到了會議室，主要是醫生，有的護士願意來的也可以來。
“今天把大家叫到這裡，是一起分析觀察之前小張接診胸痛患者的錄像。”蘇楊環視一圈，開始講話。
“我不知道大家聽說過微格教學法沒有，那是一種師範大學的學生學習教學的方法，簡單的說，就是自己先去教室裡上一堂課，然後把整個過程錄下來，回來後回看自己教學的錄像，找出其中的不足，分析每一個環節，我的想法是，我們今後，每一個進修醫生接診都做一個這樣的分析。”
微格教學的英文爲Microteaching，在我國被譯爲“微型教學”、“微觀教學”、“小型教學”等，目前國內用得較多的是“微格教學”。
微格教學是一種利用現代化教學技術手段來培訓師範生和在職教師教學技能的系統方法。微格教學創始人之一，美國教育學博士德瓦埃．特．愛倫認爲微格教學：“是一個縮小了的、可控制的教學環境，它使準備成爲或已經是教師的人有可能集中掌握某一特定的教學技能和教學內容”。
微格教學實際上是提供一個練習環境，使日常複雜的課堂教學得以精簡，並能使練習者獲得大量的反饋意見。
微格教學的一般方法是：由受訓者（人數以10人爲宜）用10-15分鐘的時間，對某個教學環節，如“組織教學”或“授新課”進行試講。試講情況由錄像機記錄，指導教師和受訓者一起觀看，共同分析優缺點，然後再作訓練，直至掌握正確的教學技能。
由於這一訓練活動只有很少人蔘加，時間很短，而且只訓練掌握某一教學技能，所以稱之爲微格教學，也稱微型教學。
這是訓練新教師、提高教學水平的一條重要途徑。
受此啓發，蘇楊打算用全新的方式來培訓進修醫生和實習醫生，尤其是他們問診的環節，更是要一個細節一個細節的訓練。
會議室裡的人聽了蘇楊的講說，都一愣，然後是兩眼放光，只有小張緊張得手足無措。
蘇楊把目光收了回來，開始播放第一段錄像。
第一段錄像就是小張問診的那一段。
看完了錄像，蘇楊環視一圈問道：“大家說一下，剛纔小張有哪些地方是做得不夠好的，或者是哪裡做得比較好？”
“老闆，我來說吧！”小張第一個站了起來：“我覺得我做得最不好的地方，就是太緊張了。”
他的話音才落，另外一個進修醫生就道：“老闆，我覺得小張最大的問題，就是說話的時候不敢看患者的眼睛。”
大家嘰嘰喳喳地發表起了意見和建議。
待得大家都說完了，蘇楊這才道：“我總結一下吧，大家說的都有道理，不過，我覺得小張最大的問題就是不夠自信，不夠沉穩，有些慌。
急診的醫生一定要自信！
什麼是自信，就是不管患者是什麼問題，我都能給你解決！
當然了，這在現實中是不可能的，但我們急診醫生一定要表現出這樣的氣質！
這樣的話，患者看到你後纔會有安全感，纔會放鬆！
大家看，小張剛纔的表現明顯不夠自信，比患者還不安，患者本來就苦兮兮的，看見了小張的表情，越發焦躁了，是不是？”
“是！”大家都點頭。
蘇楊環視一圈說：“所以，我們急診的醫生一定要裝出一副我什麼都能治的樣子，如果你不會，那就一直板着臉，一直面無表情，讓人看不出深淺。”
“另外，我們急診醫生一定不能慌，哪怕患者真的要死了，也不能慌，至少要讓人看不出來你慌了，那麼，要怎麼做才能不慌呢，一句話，按流程辦事，不管多麼十萬火急的患者來了，也要按流程辦事。
在急診科上班十分驚喜和酸爽，你永遠不知道你下一個將面臨什麼樣的病種。
特別是那些痛得嗷嗷直叫、胸腹痛查因的患者，你滿耳充斥着患者呻-吟聲慘叫聲，內心十分崩潰。
這個時候，你能做的就是淡定從容地按流程辦事。
總的原則是先排除致死性疾病，穩定生命體徵，及時準確分流。
不管是急性胸痛、腹痛查因，還是顱腦外傷、心肌梗死、創傷性休克的患者，他們都有固定處理流程，牢記這些流程，能及時挽救病人性命，醫生還能少犯錯誤，而且還能讓你表現出一種自信沉穩的架勢。”
蘇楊把他處理急診的經驗結合小張的這個錄像一一做了分析和講解，大家聽了，都暗暗點頭。
幾個進修醫生聽了，更是暗暗感動。
蘇楊講的這些並不是什麼絕世功法，也不是什麼秘籍，但卻很實在，也很實用，而且就像是手把手地教你怎麼做一樣，比如心中緊張時要怎麼才能讓自己看起來很放鬆，比如大腦裡一片空白時要怎麼辦，等等等等，詳實而有用。
講完了急診的一般處理原則，蘇楊這才又回到了小張接診的這個病例上。
“這個患者主訴的是胸痛，而且疼痛時間持續了將近10個小時，而且痛得這麼明顯，十有八九有器質性問題。所以，到這裡，我們的腦海裡就應該迅速地做出判斷了，患者有可能出現哪幾種情況，並迅速排查，找到正確的病因。”
“好，我問一下，患者出現胸痛，可能是哪幾種情況引起？”蘇楊問。
“老闆，我來回答吧，如果患者出現胸口疼痛，而且還十分劇烈的情況，有以下幾種可能，主動脈夾層，病毒性心肌炎......”
蘇楊點了點頭，笑着道：“以後，大家可以這麼想，我們看病其實就是用排除法做選擇題，看到一種症狀，先在腦海裡把這種症狀的原因一一列出來，然後一個一個排除。
比如這一個患者，剛纔小李也說了，患者有以下幾種可能，第一，主動脈夾層，那麼患者可能是主動脈夾層嗎？”
“老闆，我來說，患者左右側上肢血壓偏差不大，而且夾層疼痛一般呈撕裂樣或刀割樣，所以患者不太可能是主動脈夾層，當然，要排除也很簡單，可先完善腹部大血管相關檢查予以排除，必要時做胸腹主動脈CTA檢查。”
蘇楊點了點頭：“看，第一種可能性就這樣被我們排除了，那麼第二種，病毒性心肌炎，這一種可能性有沒有呢？”
“我來回答病毒性心肌炎吧，在問診中，張醫生已經反覆詢問了病史，患者兩週前的確有感冒病史，結合胸痛、胸悶症狀、心率偏快，的確有病毒性心肌炎的可能。可先完善心電圖+肌鈣蛋白檢查，必要時完善心臟彩超。事實證明，經過檢查，患者並無病毒性心肌炎的可能。”
“很好！”蘇楊不吝鼓勵：“下面是第三種可能，自發性氣胸！”
“老闆，我來說自發性氣胸，患者家屬訴患者平日愛運動，經常打籃球，體型偏瘦，所以胸痛也要排除自發氣胸。不過張醫生已經對稱性聽了患者雙側肺葉的呼吸音，並沒有減弱和消失的跡象，自發氣胸也不是很像。”
蘇楊帶着大家隨後分析了急性胰腺炎、急性心肌梗死等情況，最後都一一排除。
最後，蘇楊又詳細給大家講了自己爲什麼會一下就判斷出患者是酒後導致的自發性食管破裂！